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楊醫師您好!
我是多發性乳房纖維瘤的患者,從高中時發現,至今我已32歲,身上像帶了無數顆定時炸彈,因為沒人敢保證良性瘤不會轉變為惡性,只能持續的定期追蹤...
最近發現腫瘤迅速變大經醫師診察後告知: 目前超音波報告仍沒問題可再觀察,但若我覺得相當困擾的話, 可考慮行預防性乳房切除術再植入義乳....
在這網站上得到相當多的資訊,尤其是有關內視鏡手術的優點,想請問您:
1.我的情形可以內視鏡完成嗎?
2.我的情形和一般隆乳的患者相比,在效果上及發生併發症的機率上有何差異?(因防止纖維瘤再復發必須把乳房組織全部切除)
很希望您能依您行醫多年的經驗給我一些意見謝謝~~~

erin您好： 您的醫師所謂的〝預防性乳房切除〞應是指〝皮下乳腺全切除術〞而言，這種手術無法藉內視鏡完成，傷口一般位於乳暈下緣或乳房下緣，術後乳房將成為中空狀，只剩下薄薄的一層外皮，故必須以填充物來重建乳房。 填充物可概分為兩大類：一為自體組織，二為人工植入物。自體組織最常用的是腹直肌皮瓣移植，先決條件是小腹必須有足夠的脂肪；若患者較瘦，則只能用人工植入物來填充，因此時剩下的乳房外皮太薄，如用食鹽水袋，觸感並不能令人滿意，較好的選擇是用〝矽膠義乳〞，觸感會好一些，不過目前國內仍然禁用此種義乳，只有在作乳房重建時可專案申請，待衛生署批准後方能使用，但相對於一般胸肌下植入水袋的隆乳手術，皮下義乳植入的方式將有甚高的機率發生包膜攣縮。 總結來說，在切除乳腺後無論是作自體組織移植或義乳植入來重建乳房，都必須承受後遺症發生率較高的風險，故在您胸部腫瘤仍未發現有惡性變化之前，還是以保守為宜。

看了您的回覆,思緒一時起伏難平... 很高興您給了我這麼中肯且專業的意見...該怎麼說呢?真的是太感謝您了!另一方面,讓我非常擔憂的是:如我預期我的問題並不是開刀切除就可一勞永逸... 昨日和先生討論起,他表示贊成我去動手術,原因是以他的認知,這樣的手術應不算是太困難的手術;重點是以後不必再時刻擔心有病變的一天,而我覺得他說的固然沒錯,但術後外形的美觀與否,以及會不會產生後遺症亦是我考量的重點啊! 對了,忘了說明最近極度困擾的原因,是有一側的瘤已大到不像話,數量不詳,成一坨一坨狀,似乎快要影響外觀,也經常疼痛.... 本來打算過一陣子再去看門診,讓醫生作進一步檢查及評估,以您的意見好像沒這必要了,是嗎?我似乎應該打消動手術的念頭.... 再一次感謝您的熱心!明天和先生詳談後若有疑問,再上來諮詢您的意見嘍! p.s.本人小腹脂肪頗多這點倒不用擔心...

erin您好： 除了靜觀其變和乳腺完全切除後重建這兩種選擇之外，也可以在某些腫瘤大到一個程度時，只單純作較大腫瘤的切除，優點是可減輕腫瘤所造成的不適，切下來的腫瘤也可送病理化驗，以確定有無惡性變化，更不必大費周章地作重建手術；缺點則是會在乳房留下手術的疤痕，且可能每隔一段時間就須作一次腫瘤切除手術。

您所說的的確是我現在唯一所能作的....事實上,我已開過兩次小手術,胸部也留有兩個疤痕... 有些問題想再跟您討論一下: 您建議我現在宜靜觀其變的理由是:切除乳腺後再行乳房重建,將很難達到胸形自然完美的境界,發生併發症的風險也大;但另一個思考方向是:現在不去動它,等到某天有惡性病變時,也就是非動手術不可時;所必須接受的手術可能比現在的(預防性的)要複雜得多,必須切除的範圍也更大,到時可能更難去顧慮到美觀與否的問題.... 以這個角度來看,就會覺得早點開比較好,您認為呢? 不知道在您的外科經驗中,有沒有遇過類似的病例呢? 還是蠻擔心的....

Erin您好： 預防性的乳房切除再重建，當然會比發生癌變後再作的手術簡單，結果也要好些，但是您胸部的多發性腫瘤並不是〝一定會〞發生惡性變化，只是機率比正常人高罷了。 在大多數狀況下，醫療都是有數種選擇的，醫師的職責是告知患者各種治療方式的優缺點，患者再根據自己的狀況來選擇，因此，將來應該怎麼作，必須由您自己來決定。

謝謝您再次細心的回覆.... 經您說明之後,解除我不少心中的疑慮及不安.... 不瞞您說,我曾服務於某醫院約五年的時間,看到聽到的多是醫療從業人員現實功利的一面,我想像您這麼為病人設想的醫師應該已是稀有動物了吧... 在此祝您工作順心....

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楊國輝醫師回覆：
不客氣！