義乳的疑惑.......
心
楊醫師您好:勞煩您百忙抽空解答以下的網上資訊.萬分感謝
要讓胸部變大，就一定要加一些材料在胸部上；有些醫師使用自體脂肪，但脂肪會有部份吸收的問題，一次加在胸部的脂肪又不能太多，因此要讓胸部由 A變 C罩杯須要多次手術。如果病人身上脂肪不多，靠打脂肪做成 C罩杯是不可能的任務。將人工合成的義乳放入胸部的隆乳手術，是目前唯一有效讓胸部變大的方法，義乳的種類有傳統矽膠義乳、水袋義乳，最近有所謂的果凍矽膠，它們之間有什麼差別呢？
什麼是矽膠(silicone)？
矽膠是一種人工合成物，以基本單位來看含有矽、氧、有機物，基本單位可以接成長條，長條愈長，矽膠的黏稠度會增加。長條也可以三度空間加以連接(cross-link)，連接愈多，矽膠就會由膠狀變成半固狀，甚至成為固態，就好像樂高玩具一樣，可以把小積本接的長長的，也可以將長條前後左右疊起來成為立體。矽膠是整形外科最常用的植入物材料，好處是材料穩定，身體對矽膠的接受度很好，不會有致癌的危險等。基本上義乳的袋子都是由固態矽膠做成，義乳之間最重要的差別是固態矽膠的袋子裏裝的是什麼，裝的是生理食鹽水就是俗稱的水袋。裝的是膠狀的矽膠就是矽膠義乳。
什麼是果凍矽膠？ 還是應該正名為：軟糖矽膠！
1992年美國禁止使用矽膠義乳，台灣也同步禁止使用矽膠義乳，被禁的理由是擔心袋子裏的膠狀矽膠滲漏出來後會造成結締組織疾病( connective tissue disease)(如硬皮症等)。有兩種情形會造成所謂的滲漏，一種是袋子破裂(rupture)，膠狀矽膠流出來。一種是袋子沒有破，但膠狀矽膠滲出來(bleeding) 。當矽膠義乳被禁時，內裝生理食鹽水的水袋義乳變成想隆乳病人的唯一選擇。
正當美國禁止使用矽膠義乳，而滲漏矽膠的安全性仍須接受時間考驗時，廠商開始研發一種不會滲漏的矽膠義乳：cohesive gel implant ，廠商將矽膠基本單位接成的長鍵做立體式連接，做成半固態的矽膠裝在袋子裏，如果加以切開，矽膠不會鬆垮流竄，即使是拿掉袋子，矽膠仍可以維持原形，這就是 cohesive gel (有凝聚性的矽膠) 的意思。在台灣有人稱這種新型的矽膠義乳為果凍矽膠，表達的是切開後會像果凍一樣不會鬆垮，但是以觸感而言新型矽膠義乳摸起來更像軟糖，在美國稱這種新式義乳為 gummy bear implant，而 gummy bear 就是一種美國相當流行的軟糖，果凍可以用手指捏碎，但軟糖不會，所以叫新型矽膠為軟糖矽膠會更合適一點。我們可以稱 1992年前的矽膠義乳為傳統矽膠義乳，它的觸感則像是摸到麻署一樣。
當1992年美國禁止矽膠義乳時，在美國及台灣等外的其他國家並沒有被禁用，在這十幾年下來的歐洲研究統計顯示，有裝矽膠義乳的病人會發生結締組織疾病的機率，與沒有隆乳的一般人沒有什麼兩樣，也沒有數據顯示滲漏的矽膠與其他的身體疾病有關。當年被禁的理由不存在時，矽膠義乳就有可能再度開放。於是乎可以想見的未來台灣可以使用的義乳有： 裝生理食鹽水的水袋義乳，傳統矽膠義乳及軟糖矽膠( 裝有凝聚性的矽膠)。
在比較這三種矽膠前還有一個很重要的觀念必須先知道： 莢膜(capsule)。
什麼是莢膜？
當將義乳植入胸部之後，我們人體會形成一層纖維膜將義乳包住，讓義乳這種外來物質與身體其他部位隔離，我們稱這層膜為「莢膜」。每位病人的莢膜形成會有別，有些人是薄薄的，有些人則是厚厚，甚至有些人莢膜會收縮勒著義乳，我們稱最後一種狀態為「莢膜攣縮」。當莢膜攣縮發生時，義乳會被勒成圓形，摸起來是硬的。
莢膜攣縮的原因有很多，例如病人體質、感染等，術後血腫會讓莢膜攣縮的機會增加，滲漏的矽膠也是會造成莢膜攣縮。隆乳後胸部摸起來的感覺是否柔軟與幾個因素有關：
1)病人的胸部條件： 病人如果術前就有些胸部，在原本胸部後面植入小的義乳時，即使有點莢膜攣縮，術後仍摸到大部份的原本胸部時，胸部當然仍是柔軟的。
2) 義乳的觸感：如果病人胸部沒有什麼組織（平胸），植入較大的義乳時，義乳的觸感就變得重要。這三樣義乳中傳統矽膠義乳觸感最好，水袋次之，軟糖矽膠較硬。
3)是否有莢膜攣縮：發生莢膜攣縮時摸起來胸部會較硬。接著我們可以將這三種義乳做一個比較。
水袋義乳
水袋義乳是目前唯一可以使用的義乳。
好處：
1.可以先將空的水袋放入胸部後再將生理食鹽水打入水袋裏，所以手術傷口小，手術較快。
2.如果水袋有破裂，漏出來的生理食鹽水會被身體吸收掉，對身體不會有影響，但水袋破裂後胸部會變小。
3.水袋的價格較便宜。
缺點：水袋會產生皺折。以一般常做的從腋下將義乳放入胸大肌下方的隆乳手術而言，在胸部下方常常是組織最薄的地方，在這個位置常常可以摸到水袋的皺折。某些平胸的小姐甚到可以看到皺折。
傳統矽膠
好處：
1.傳統矽膠摸起來像是剛做好的麻署，因此就好像是摸到女性的胸部一樣柔軟。
2.比較不會有皺折，即使是組織最薄的胸部下方也不容易摸到皺折。
缺點：有滲漏的風險。在裝入傳統矽膠後十幾年就會有一半以上的矽膠義乳會發生滲漏，滲漏的矽膠對健康不會有影響，大部份的滲漏膠狀矽膠會包在莢膜裏，胸部不會變平掉，但部份病人會發生莢膜攣縮，胸部會變硬。
軟糖矽膠(果凍矽膠)
好處：
1.不會有皺折。皺折是義乳袋子破裂的主因，就好像是將一張紙折來折去，折久了以後就會有皺折產生，再繼續折下去就會在皺折處產生破洞。因為軟糖矽膠不會有皺折，因此袋子破裂的機率低。
2.即使袋子會破裂，有凝聚性的矽膠(cohesive gel)也不會滲漏出來，因為比較不會滲漏，莢膜攣縮的機會比傳統矽膠低。
缺點：
1.摸起來像軟糖，觸感比正常胸部稍硬。
2.因為質地較硬，手術時傷口要做比較大(大約要五公分)。
3.軟糖矽膠不會像傳統矽膠一樣會流動，所以將平放時像m&m糖果形狀的軟糖矽膠立起來時，它仍然與平放時形狀一樣，如果將這種義乳放入胸部，胸部上方會太突出來(正常的胸型在人站立時是下方比上方厚的水滴形)。這種形狀的義乳一般不適合做隆乳時使用。軟糖矽膠一般會做成不論平放或是立著都會是水滴狀。在做手術時將水滴狀的軟糖矽膠放在正確位置是很重要的，不可以有將義乳上下顛倒或是有旋轉的情事。為了要將義乳放對正確位置，及軟糖矽膠較硬的特性，手術只可以由乳下溝進行。傳統的將傷口藏在腋下的方式不容易放入軟糖矽膠。
4.價格較貴。
在台灣做隆乳手術的女性不少人原本的胸部組織就比較薄，不適合裝觸感較硬的軟糖矽膠，目前廠商將傳統矽膠做一些改良，將矽膠做得比較有凝聚性一點，義乳袋子做特殊處理，以降低矽膠滲漏的機率但又可以保持傳統矽膠的柔軟。矽膠義乳開放以後，這種改良型矽膠義乳是台灣女性除水袋外的另一種選擇
要讓胸部變大，就一定要加一些材料在胸部上；有些醫師使用自體脂肪，但脂肪會有部份吸收的問題，一次加在胸部的脂肪又不能太多，因此要讓胸部由 A變 C罩杯須要多次手術。如果病人身上脂肪不多，靠打脂肪做成 C罩杯是不可能的任務。將人工合成的義乳放入胸部的隆乳手術，是目前唯一有效讓胸部變大的方法，義乳的種類有傳統矽膠義乳、水袋義乳，最近有所謂的果凍矽膠，它們之間有什麼差別呢？
什麼是矽膠(silicone)？
矽膠是一種人工合成物，以基本單位來看含有矽、氧、有機物，基本單位可以接成長條，長條愈長，矽膠的黏稠度會增加。長條也可以三度空間加以連接(cross-link)，連接愈多，矽膠就會由膠狀變成半固狀，甚至成為固態，就好像樂高玩具一樣，可以把小積本接的長長的，也可以將長條前後左右疊起來成為立體。矽膠是整形外科最常用的植入物材料，好處是材料穩定，身體對矽膠的接受度很好，不會有致癌的危險等。基本上義乳的袋子都是由固態矽膠做成，義乳之間最重要的差別是固態矽膠的袋子裏裝的是什麼，裝的是生理食鹽水就是俗稱的水袋。裝的是膠狀的矽膠就是矽膠義乳。
什麼是果凍矽膠？ 還是應該正名為：軟糖矽膠！
1992年美國禁止使用矽膠義乳，台灣也同步禁止使用矽膠義乳，被禁的理由是擔心袋子裏的膠狀矽膠滲漏出來後會造成結締組織疾病( connective tissue disease)(如硬皮症等)。有兩種情形會造成所謂的滲漏，一種是袋子破裂(rupture)，膠狀矽膠流出來。一種是袋子沒有破，但膠狀矽膠滲出來(bleeding) 。當矽膠義乳被禁時，內裝生理食鹽水的水袋義乳變成想隆乳病人的唯一選擇。
正當美國禁止使用矽膠義乳，而滲漏矽膠的安全性仍須接受時間考驗時，廠商開始研發一種不會滲漏的矽膠義乳：cohesive gel implant ，廠商將矽膠基本單位接成的長鍵做立體式連接，做成半固態的矽膠裝在袋子裏，如果加以切開，矽膠不會鬆垮流竄，即使是拿掉袋子，矽膠仍可以維持原形，這就是 cohesive gel (有凝聚性的矽膠) 的意思。在台灣有人稱這種新型的矽膠義乳為果凍矽膠，表達的是切開後會像果凍一樣不會鬆垮，但是以觸感而言新型矽膠義乳摸起來更像軟糖，在美國稱這種新式義乳為 gummy bear implant，而 gummy bear 就是一種美國相當流行的軟糖，果凍可以用手指捏碎，但軟糖不會，所以叫新型矽膠為軟糖矽膠會更合適一點。我們可以稱 1992年前的矽膠義乳為傳統矽膠義乳，它的觸感則像是摸到麻署一樣。
當1992年美國禁止矽膠義乳時，在美國及台灣等外的其他國家並沒有被禁用，在這十幾年下來的歐洲研究統計顯示，有裝矽膠義乳的病人會發生結締組織疾病的機率，與沒有隆乳的一般人沒有什麼兩樣，也沒有數據顯示滲漏的矽膠與其他的身體疾病有關。當年被禁的理由不存在時，矽膠義乳就有可能再度開放。於是乎可以想見的未來台灣可以使用的義乳有： 裝生理食鹽水的水袋義乳，傳統矽膠義乳及軟糖矽膠( 裝有凝聚性的矽膠)。
在比較這三種矽膠前還有一個很重要的觀念必須先知道： 莢膜(capsule)。
什麼是莢膜？
當將義乳植入胸部之後，我們人體會形成一層纖維膜將義乳包住，讓義乳這種外來物質與身體其他部位隔離，我們稱這層膜為「莢膜」。每位病人的莢膜形成會有別，有些人是薄薄的，有些人則是厚厚，甚至有些人莢膜會收縮勒著義乳，我們稱最後一種狀態為「莢膜攣縮」。當莢膜攣縮發生時，義乳會被勒成圓形，摸起來是硬的。
莢膜攣縮的原因有很多，例如病人體質、感染等，術後血腫會讓莢膜攣縮的機會增加，滲漏的矽膠也是會造成莢膜攣縮。隆乳後胸部摸起來的感覺是否柔軟與幾個因素有關：
1)病人的胸部條件： 病人如果術前就有些胸部，在原本胸部後面植入小的義乳時，即使有點莢膜攣縮，術後仍摸到大部份的原本胸部時，胸部當然仍是柔軟的。
2) 義乳的觸感：如果病人胸部沒有什麼組織（平胸），植入較大的義乳時，義乳的觸感就變得重要。這三樣義乳中傳統矽膠義乳觸感最好，水袋次之，軟糖矽膠較硬。
3)是否有莢膜攣縮：發生莢膜攣縮時摸起來胸部會較硬。接著我們可以將這三種義乳做一個比較。
水袋義乳
水袋義乳是目前唯一可以使用的義乳。
好處：
1.可以先將空的水袋放入胸部後再將生理食鹽水打入水袋裏，所以手術傷口小，手術較快。
2.如果水袋有破裂，漏出來的生理食鹽水會被身體吸收掉，對身體不會有影響，但水袋破裂後胸部會變小。
3.水袋的價格較便宜。
缺點：水袋會產生皺折。以一般常做的從腋下將義乳放入胸大肌下方的隆乳手術而言，在胸部下方常常是組織最薄的地方，在這個位置常常可以摸到水袋的皺折。某些平胸的小姐甚到可以看到皺折。
傳統矽膠
好處：
1.傳統矽膠摸起來像是剛做好的麻署，因此就好像是摸到女性的胸部一樣柔軟。
2.比較不會有皺折，即使是組織最薄的胸部下方也不容易摸到皺折。
缺點：有滲漏的風險。在裝入傳統矽膠後十幾年就會有一半以上的矽膠義乳會發生滲漏，滲漏的矽膠對健康不會有影響，大部份的滲漏膠狀矽膠會包在莢膜裏，胸部不會變平掉，但部份病人會發生莢膜攣縮，胸部會變硬。
軟糖矽膠(果凍矽膠)
好處：
1.不會有皺折。皺折是義乳袋子破裂的主因，就好像是將一張紙折來折去，折久了以後就會有皺折產生，再繼續折下去就會在皺折處產生破洞。因為軟糖矽膠不會有皺折，因此袋子破裂的機率低。
2.即使袋子會破裂，有凝聚性的矽膠(cohesive gel)也不會滲漏出來，因為比較不會滲漏，莢膜攣縮的機會比傳統矽膠低。
缺點：
1.摸起來像軟糖，觸感比正常胸部稍硬。
2.因為質地較硬，手術時傷口要做比較大(大約要五公分)。
3.軟糖矽膠不會像傳統矽膠一樣會流動，所以將平放時像m&m糖果形狀的軟糖矽膠立起來時，它仍然與平放時形狀一樣，如果將這種義乳放入胸部，胸部上方會太突出來(正常的胸型在人站立時是下方比上方厚的水滴形)。這種形狀的義乳一般不適合做隆乳時使用。軟糖矽膠一般會做成不論平放或是立著都會是水滴狀。在做手術時將水滴狀的軟糖矽膠放在正確位置是很重要的，不可以有將義乳上下顛倒或是有旋轉的情事。為了要將義乳放對正確位置，及軟糖矽膠較硬的特性，手術只可以由乳下溝進行。傳統的將傷口藏在腋下的方式不容易放入軟糖矽膠。
4.價格較貴。
在台灣做隆乳手術的女性不少人原本的胸部組織就比較薄，不適合裝觸感較硬的軟糖矽膠，目前廠商將傳統矽膠做一些改良，將矽膠做得比較有凝聚性一點，義乳袋子做特殊處理，以降低矽膠滲漏的機率但又可以保持傳統矽膠的柔軟。矽膠義乳開放以後，這種改良型矽膠義乳是台灣女性除水袋外的另一種選擇
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