擔心~
我有看您與FG的版,最近有位水水似乎不太滿意
我也覺得似乎是您做的作品 不過後續她也說您很負責
但是看到這種後續反應也是很令人驚嚇
雖然相信您的技術 但您自己也說過 好醫師也有失誤的時候
可否請您稍加說明情形 因為最初水水的情緒很激動...
似乎也看到有種說法
"放肌肉下容易義乳往上跑
放筋膜下義乳容易往下掉,
用傳統開容意開不夠,
用內視鏡卻容易開過頭,內視鏡也會比較容易有皺折.
"
是否真如此?????
我自覺讀了很多資訊 但是最近接受到這種說詞 有點擔心
也有跟某網友私下聊天 有提到 內視鏡似乎也很容易切斷神經
開過頭???? 所以乳頭沒有感覺??
我是不太願意相信這說詞 不過您也說過有時不得以您會衡量犧牲了神經
那我們要如何得知自己會不會是這樣情形
這是否無法看診得知 而是在麻醉後進行手術中醫師才能得知的????
謝謝您回答
Catharine您好：
您說的那位患者我知道，她術前就有兩側胸廓不對稱的問題，左側較凸且偏外，右側較平，所以左側是放275cc水袋，右側放300cc。但由於她的左側肋骨較凸，地基不穩的結果，左邊的水袋開始出現輕微下滑的現象，所以滿三個月回診時我請她穿鋼絲內衣來調整，但可能是因為她皮膚較敏感，穿鋼絲內衣後出現過敏的現象，在過敏不適、工作壓力、加上始終無法作好術後心理調適等因素，導致情緒極度低落的情況下，才會寫出那樣一篇措辭較情緒化的文章，其實她的狀況絕對不像文章中所描述的那樣糟，我茲舉出幾點患者所抱怨的內容為例詳加說明如下：
1. 摸得到水袋皺褶：此位患者較瘦，皮下脂肪厚度僅約0.5公分，且不足A罩杯，隆乳後難免會摸到皺褶。
2. 一高一低：從手術滿兩周所拍的照片來看，那時兩邊胸下緣的高度是完全相同的，所以並無左側剝離過度的問題；到滿三個月時左胸的確有輕微下滑，但差距僅約0.5公分，仍在合理範圍內。不過因患者原本兩側胸廓形狀的不對稱，以肉眼來看才會有左側下滑較多的錯覺，在拍照實際測量下，便能清楚看出差距其實不大，此點經我寄照片向患者說明後，她已能理解。
3. 異物感：手術前三到六個月有人會感到較明顯的異物感，這是可想而知的，因為原本平胸，一下植入二、三百西西的水袋進去，沒有異物感才是奇怪，不過不必擔心，到滿一年後絕大數患者都能感到義乳已和自己融為一體，再也沒有格格不入的感覺。
4. 乳頭感覺異常：這也是常碰到的問題，一定會隨時間而逐漸改善。
5. 如不滿意想取出，手術費要四萬元，太貴了：這點真的是誤會了，四萬元是指胸部大致正常，僅因不適應或其它個人因素而要求將義乳取出時的費用，如果是我真的做壞了，慚愧都還來不及，怎好意思再收這麼貴？
雖然這位患者的狀況算是正常，但她不滿意仍是事實，最大的問題應是出在她的術前預期和術後結果之間存在某種程度的落差，故始終無法接受，誠令人遺憾！為免您重蹈覆轍，我建議您先仔細閱讀以下事項，再詳加考慮是否要接受手術。
一、有關隆乳後可能出現一高一低的狀況，患者應有的正確認知為：
1. 每個人兩邊胸部都會有大小、高低、凹凸等落差，乳頭位置也不一樣。
2. 由統計上看，兩邊胸部大致對稱的人不到百分之二十，所以兩邊不對稱才是常態，對稱的反而少見。
3. 隆乳手術無法完全矯正上述落差，最多只能有所〝改善〞，但臨床上也常見小胸時差異不明顯，隆乳後差異反而被凸顯的個案，這是因為胸部變大的同時，差異也被放大的關係，故不宜用放大鏡來檢視，否則無論醫師開得再好，患者都不會滿意。
4. 隆乳後需要長期的按摩照顧，而我們左右手的力道通常不相同，所以有可能因此而造成胸部兩邊高低的落差。
5. 術後初期未定型前，水袋位置會因重力的作用緩慢下移，影響下移程度及速度的因素有：
1) 組織鬆軟度：愈鬆軟的下移速度愈快
2) 胸大肌剝離的空間：剝離較大的那邊會掉得較低。
3) 肋骨的弧度：較凸的那邊下降較快，較平或較凹的那邊下降較慢。
6. 故隆乳後的胸形是隨時都在〝變動中〞的，必須視狀況作適度的按摩及內衣穿戴方式的調整，在差異還不明顯時仍然調得過來，但等到差異較大時就不一定有效。
7. 如前所述，兩邊胸形有差異是〝常態〞，以高低的落差而言，差距在一公分以內的都算正常，就算是天生的豐滿胸部也幾乎都會有高低落差。
8. 醫師手術時只能在可能範圍內為患者將兩邊儘量做到差不多高，往後再隨時作按摩及內衣穿戴方式的調整。
9. 如果是醫師的問題，兩邊胸大肌剝離的空間不同，在剛手術完時就會出現高低的落差；換言之，只要初期兩邊高低相同，就應該沒有剝離空間不同的問題才對。
10. 肉眼所見常不準確，因容易受到光線、視角、胸形不同及個人平衡感等因素所干擾，只有拍照下來再以水平線條及垂直線條來評估才會準確。
二、隆乳手術可能發生之問題有包膜攣縮、義乳漏裂、感染、血腫、兩邊高低不一、義乳下滑、神經傷害及可能摸到水袋皺褶等：
1. 包膜攣縮：術後按摩之好壞，對手術結果有決定性之影響，按時回診亦能使醫師隨時掌握患者之情況﹝共需回診6~8次﹞，患者如因各種理由無法完全配合按摩與回診時，患者須自行負責其可能之不良後果。
2. 義乳漏裂：正確的按摩方式並不容易造成義乳漏裂，但強大的外力撞擊、擠壓則有可能破裂，且食鹽水袋義乳每年均會少量滲漏，故不一定能保用終身，患者必須有將來可能須再度手術以置換義乳之心理準備。術後若在一年內發生義乳漏裂之問題，再度手術時廠商將免費提供一顆新義乳，醫師亦不會收取手術費，患者僅須負擔約新台幣兩萬元之麻醉費；若於一年後才發生漏裂，則患者仍須負擔義乳材料費及麻醉費共約新台幣四~五萬元。
3. 感染：因為我們對無菌的要求非常嚴格，故發生率極低。
4. 血腫：低於百分之一。
5. 兩邊高低不一：因每個人在術前天生的兩側乳房就有大小、左右高低不對稱及兩側胸廓凹凸及寬窄不同之情形，所以經手術調整也不可能做到完全對稱，僅能在可能範圍內作最大改善。一般而言，左右兩側高低誤差在1公分內為合理範圍。
6. 義乳下滑：極少數患者因組織較為鬆軟，義乳可能由於支撐力不足而逐漸下滑，必須及早穿鋼絲內衣才能防止過度下滑。
7. 神經傷害：因胸部組織﹝胸大肌或筋膜﹞需作剝離才能將義乳植入，所以神經一定會受到大小程度不等的損傷。術後乳頭感覺遲鈍、麻木或過度敏感等都是可能遇到的問題，通常術後一年即可完全復原或恢復到至少七、八成左右，極少部份的病患則是永遠無法恢復。
8. 乳房內下緣、下緣或外緣隱約摸到水袋：因為手術時會將胸大肌的內緣作部份剝離，下緣作完全剝離，義乳外緣則沒有胸大肌的覆蓋，所以乳房內下緣、下緣或外緣皆可能摸到水袋或水袋皺褶。
9. 若無併發症且患者能作好術後按摩並按時回診，乳房之觸感約可達到七至九成的真實度，視個人原本條件而定；且身體直立時的觸感較軟，躺下時因胸肌擠壓，觸感會較硬。故無論如何絕對不可能達到和真實胸部一模一樣的觸感。
這樣您明白了嗎？唯有在術前建立正確的認知，並有合理的期待，再加上醫師的盡心及患者的努力照顧之下，才會有令人滿意的結果喔！
