新聖整形外科對麻醉的看法

        接受開刀手術的患者，對整形手術是既期待又怕受傷害。尤其是對麻醉沒有正確概念的話，就會產生：「手術時、手術後會不會痛？」、「在全身麻醉時突然醒來怎麼辦？」、「麻醉太強的話，會不會手術後醒不過來？」等等的疑問。不可否認地，麻醉方法的正確與否的確可能會影響手術的結果。但即使在一般醫療的領域裡，麻醉科學的日新月進為近代外科手術帶來長足性的發展也是無庸置疑的事實。

        有不少人一說到麻醉就聯想到「好可怕」「不了解」「很危險」等字眼。新聖整形外科認為：消除病人的不安，使病人能在沒有心理壓力，完全放心的狀況下接受治療，是手術成功的要素之一。因此，若能藉由此網頁，使患者對麻醉的種類及特徵、安全性等有所了解的話，將有助於減輕因不了解麻醉所產生的不安恐懼。


麻醉的種類
 
        不同的手術有不同的麻醉方法，在整形外科中常見的麻醉方法可分為以下幾種：

1、局部(浸潤)麻醉

        藉由注入麻醉藥水使患部麻痺，從而失去疼痛感覺的麻醉方法。適用於小範圍的手術。大部分的整形手術都是使用此種麻醉方法。

2、傳導麻醉

        疼痛由患部產生，藉由傳達疼痛的神經，達到腦部而產生疼痛感。換句話說，只要能切斷痛覺傳導路徑，即可達到麻醉的效果。此即傳導麻醉。傳導麻醉可分兩種：

    a、脊椎麻醉
        通常運用在闌尾炎（即盲腸炎）及剖腹生產等外科手術，是一種下半身麻醉法。方法是從背部注射麻醉針，直接麻醉脊椎神經。麻醉範圍包括司管痛覺的知覺神經，和司管肌肉運動的運動神經，且脊椎以下全都處於麻痺狀態。由於此種麻醉將影響一般人的正常活動、排尿、排便等能力，　因此在整形外科中不常使用。

    b、硬膜外麻醉
        硬膜外麻醉是一種淺層麻醉。與脊椎麻醉相同，也是從背部施打麻醉針。但硬膜外麻醉可單純麻醉患部（如胸部、腹部、大腿、臀部），而不影響下半身活動能力，因此是一種比脊椎麻醉更富有彈性的麻醉方法。由於此種麻醉可做到只麻醉知覺神經而不影響運動神經，因此可適用於手術範圍較大的外科手術。

3、靜脈麻醉

        在手臂上插點滴管，從靜脈注入鎮靜劑（為了消除手術中的不安所使用的一種的安眠藥）或鎮痛藥（止痛藥的一種），來達到麻醉的效果。 
鎮靜劑有很多種。有的是麻醉到意識模糊的程度，有的可麻醉到完全失去意識。靜脈麻醉通常與局部麻醉或硬膜外麻醉併用，當天即可出院的手術，通常使用麻醉清醒後，意識恢復得快且沒有昏眩等麻醉後遺症的麻醉藥。

4、全身麻醉

        這是一種藉由吸入麻醉瓦斯，來達到失去意識及消除疼痛的麻醉方式。通常使用在手術範圍大的手術，或須把手術器材從嘴巴伸入喉嚨才能進行的手術。病人有特別要求時也可使用此種麻醉法。麻醉方法是：首先在手臂上插點滴管，從點滴管注入靜脈麻醉藥。當病患睡著後，從鼻子或嘴巴通入呼吸管到達喉嚨，從呼吸管灌入麻醉瓦斯。它的好處是：可在手術中隨時調整麻醉瓦斯的濃度，以配合手術的進行。手術完成後，只要關閉麻醉瓦斯，患者通常可在不到5分鐘內清醒。之後只要再恢復室休息個3～5小時，確定沒問題後就可回家了。

        在以前，只要是全身麻醉理所當然地必須住院。近年由於麻醉技術進步，及清醒快副作用少的麻醉藥的發明，現在即使是全身麻醉也可當天出院。在醫療先進的美國，大部分的手術都是使用當天即可出院的全身麻醉。


麻醉的目的

        手術時是一定要麻醉的。但為什麼要麻醉呢？是為了要去除疼痛？還是為了使病患睡著？為什麼要麻醉的原因有很多，但所有的原因都是為了同一個目的。就是：為了使病患能安全地接受手術。

        在麻醉醫學上，全身麻醉的目的可分為：

1．失去意識（讓病患睡著）。
2．止痛（去除疼痛）。
3．抑制有害反射（讓內臟沒有負擔）。
4．鬆弛肌肉（抑制手術中無意識的身體動作）。
最近新增了第五目的：5．homeostasis(恆常性)的維持（讓身體持續處於安靜的狀態）。

        手術時的麻醉，並不是失去意識感覺不到疼痛就好了。麻醉的劑量若掌握不適當，即使患者是處於睡眠的狀態，但因身體感覺到疼痛，將促使脈搏加快血壓上升。也就是說，雖然睡著了，但身體是處於跑馬拉松的狀態，造成內臟(特別是心臟及肺臟)的負擔。心臟病患者、有內科方面疾病的患者，若長時間處於此狀態，將造成內臟機能低下，嚴重的話會有生命危險。因此，只有麻醉師及手術人員隨時密切注意病患的狀態，迅速適切地作出對麻醉安全管理的處置，才能防止麻醉手術中意外的發生。

        俗語說「防範未然」。手術中有任何意外狀況發生時，迅速正確的處置是必要的。但如何防範手術中發生意外狀況，則是麻醉科醫師最重要的工作。新聖整形外科聘有專業的麻醉科醫師及合格的麻醉護士，致力於病患的安全管理，為手術患者消除手術的不安，使患者能在身心安定的狀態下接受手術 。


手術後的止痛法

        以現時的麻醉技術來說，無痛手術已是理所當然的事。在疼痛科領域中，甚至手術後的止痛方法也是研究課題之一。以跟整形沒有什麼關係的肺癌手術來說，即使手術順利成功，但手術後若發生強烈胸部疼痛，將有可能導致呼吸淺促缺氧、喀痰困難等併發症。新聖整形外科在手術後止痛方面採用(1)口服藥、(2)肛門塞劑、(3)靜脈注射止痛法、(4)手術後硬膜外神經麻醉法等多種方法。


結論

        接受手術的患者對麻醉多少有著忐忑不安的心理。但如同醫師不是萬能，手術及麻醉也沒有百分之百保證成功的。然而我們一直秉持著追求完美的意念，朝著作到百分之百的安全管理而努力，以期為患者提供更安全的麻醉及更滿意的手術結果。新聖整形外科將孜孜不倦地致力於消除患者對手術的不安，達到最完美的手術結果，使來院患者對我們所提供的服務皆能感到滿意。