矽膠隆乳重做開刀口可以從腋下嗎?
Alice您好：
只要果凍矽膠袋沒有破裂，還是能從腋下取出，請您放心。
您的狀況因為有點複雜，又已經動了兩次刀，我建議您先來門診讓我評估，我才能告訴您是否仍有改善空間。
有關果凍矽膠和水袋之間的優劣點比較如下：
自從矽膠義乳因為安全性的理由，於1992年被美國食品暨藥物管理局﹝FDA﹞禁用之後，台灣的衛生署也隨即頒布禁令，遂使食鹽水袋義乳成為這十餘年來國內唯一合法的隆乳材質。
食鹽水袋義乳的安全性雖毋庸置疑，整形醫師們卻仍不時懷念起過去那種觸感較食鹽水袋更為真實的矽膠義乳，但當初它因為被懷疑與某些自體免疫疾病有關，美國的律師與消費者們遂在FDA頒布禁令後聯手發動數起大規模的求償訴訟，求償金額動輒以數億甚至數十億美元計，導致幾家知名的義乳廠商因不堪賠累而宣告倒閉。往後的許多醫學研究雖然都無法證實矽膠和自體免疫疾病之間的關聯，也就是說，當初矽膠義乳被禁用很可能只是一場烏龍事件，但它若想平反卻是遙遙無期的，因為FDA一旦取消禁令，過去那些倒閉的廠商必定會轉而向FDA求償，如此賠償金額將會是天文數字，故FDA不可能作這種搬石頭砸自己腳的傻事，對此義乳廠商也心知肚明，乃開始著手研發新一代的矽膠義乳。
舊一代矽膠義乳的內容物是會流動的液態矽膠，容易發生滲漏的問題，一旦滲漏就可能引起組織反應而變硬，且它的外袋較軟，常會在一段時間後自行溶解，故每隔十年就必須動手術換新，因此，舊一代的矽膠義乳除了觸感十分真實之外，其他倒不是真的那麼理想。義乳廠商於是針對上述缺點作改進，研發出了新一代的矽膠義乳﹝Cohesive gel implant﹞，俗稱〝果凍矽膠〞：它的內容物是呈〝果凍狀"，不會流動，就可避免滲漏的問題；外袋也採用與食鹽水袋類似較堅韌的材質，不會溶解，所以不必定期更換，但果凍矽膠義乳也因此變得比較硬，沒有過去的矽膠義乳那麼軟了，它的觸感較接近食鹽水袋義乳，最大的好處是比較不會在乳房下緣摸到皺褶，缺點則是延展性較差，必須開較大的傷口才能將義乳植入體內。
我試著針對幾個特定項目，將果凍矽膠義乳與食鹽水袋義乳之間的優缺點作比較如下：
1.乳房的觸感：柔軟度兩者類似，但果凍矽膠摸起來更接近真實的乳房，不過Q感較明顯，走路時也比較不會晃動。
2.乳房的外形：兩者類似。
3.刀口的長度﹝都用內視鏡來作〝經腋下胸肌下隆乳法"﹞：我們在植入食鹽水袋時會先將空氣抽光，然後將義乳摺成捲軸狀再置入胸大肌下，最後才注入食鹽水，所以只要有兩公分左右的傷口就作得到了；但矽膠義乳都是一體成形的，它的直徑通常在十公分以上，要將這麼大的東西置入人體，傷口長度非得四公分或以上不可，患者如果皮膚延展性不佳或希望植入較大的義乳，刀口甚至還必須開得更長。
4.皺褶：較瘦的人如果用食鹽水袋義乳，較易在乳房下緣摸到皺褶；果凍矽膠義乳則比較不會摸到，但對皮下脂肪厚度足夠的患者而言，兩者的差異不大。
5.破裂比率：食鹽水袋義乳每五年約為1~2%，果凍矽膠義乳到滿十年為止的漏裂率統計為15~17%﹝Mentor﹞。果凍矽膠義乳的漏裂率遠高於食鹽水袋的主要原因是：果凍矽膠植入不易，醫師若經驗不夠，就很容易在將它塞進體內的過程當中因過於暴力而破壞了義乳外袋的完整結構，日久即容易造成漏裂，故如果找的是有一雙巧手且經驗豐富的醫師，將可大大降低其漏裂比率。
6.滲漏：食鹽水袋義乳每年會少量滲漏；果凍矽膠義乳則不會。這一點是見仁見智的，如果有人不希望到七老八十的時候胸部還是那麼雄偉，食鹽水袋會逐年滲漏的問題就反倒成為優點
7.安全性：食鹽水袋義乳無疑仍是最安全的隆乳材質，因為如果破裂，水袋漏出的食鹽水將被人體吸收，胸部通常會在一、兩天內明顯縮小，故可提早發現而就醫。果凍矽膠義乳就不易發現是否破裂，因為它的內容物並無法被人體吸收，如果破裂了，這種矽膠雖然不會到處流動，但它若存在體內與組織長期接觸﹝十年以上﹞，其安全性如何仍有待評估；建議患者做完果凍矽膠隆乳後，每一至兩年即須做一次核磁共振造影﹝MRI﹞的檢查﹝須自費，費用約台幣萬餘元﹞，若破裂才能及早發現而就醫。
8.發生破裂或變硬的處理方式：食鹽水袋義乳仍可經由原本腋下的傷口用內視鏡來作義乳置換的手術；果凍矽膠義乳則通常需要從乳暈下緣或乳房下緣來作，如此將產生新的疤痕。
9.義乳的重量：果凍矽膠義乳較重些。
10.費用：果凍矽膠義乳的材料費較貴，手術費將比食鹽水袋隆乳貴上二至四萬元左右。
※我的建議是：對原本條件較佳﹝至少B罩杯且皮下脂肪厚度在一公分以上﹞的患者而言，由於放食鹽水袋義乳或果凍矽膠義乳的差別都不大，如此我會建議用食鹽水袋就好，因為刀口較小，收費較便宜，若將來有問題要處理起來也比較容易些；但對原本條件不佳﹝平胸或不足A罩杯﹞或極瘦﹝皮下脂肪厚度不足零點五公分﹞的患者而言，用果凍矽膠義乳來隆乳是可以考慮的方式，但必須忍受刀口較長、費用較高、後續處理較麻煩及每隔一至兩年即須花萬餘元做MRI檢查等缺點；條件介於中間的患者則須根據她們個人的意願來選擇；而有疤痕體質的患者為避免疤痕太過明顯，還是用刀口較小的食鹽水袋義乳來隆乳較保險。
歐洲早已於1995年即合法使用新一代的矽膠義乳，美國FDA直到2006年11月才通過果凍矽膠義乳的上市許可，預計國內的衛生署將在半年至一年後也跟進。
總而言之，食鹽水袋義乳及果凍矽膠義乳可說是各有利弊，患者必須全盤瞭解上述優缺點之後，再根據自己的條件、體質及意願來作抉擇。